「臨床看護」全領域で一番人気。売れ筋NO.1のおすすめの専門雑誌『エキスパートナース Expert-NURSE』2020年11月臨時増刊号(ゴードン理論、ヘンダーソン理論、SOAP形式のポイント、疾患別のアセスメントの看護記録への書き方)を紹介・ガイドしています。

 

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「臨床看護」全領域で一番人気・売れ筋NO.1のおすすめの人気の専門雑誌『エキスパートナース』2020年11月号!

2021年5月  2020年8月

エキスパートナース 2020年11月 臨時増刊号│表紙

1冊(単品)価格 : 1,700円

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エキスパートナース 2020年11月 臨時増刊号:Fujisan


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アセスメントが書ける看護記録

 「看護記録にアセスメントが書けていないと指摘されます」という悩みを抱えている看護師の方が多いようです。「アセスメントが書けていない」とは一体、どういうことなのでしょうか。じつは、「書けていない」だけで、皆さんの頭の中では、「アセスメントはできている」ことがたくさんあると思います。患者さんの情報をとりながら、どんなことが起こっているのか、何が原因なのか、そしてこれからどうしたらいいのか、瞬時に考えているはずです。しかし、いざ看護記録に記すとなると、あまりに自然に考えていたため、戸惑うことが多いのです。決して、「アセスメントができていない」わけではないのです。

 

本書では、バーチャルの看護記録から、「看護記録に書くべきアセスメントの視点」を解説しています。普遍的な4つのステップで紐解いていきますので、一例として参考にして下さい。「アセスメントの視点」とはすなわち、患者さんを観察する視点そのものです。ですので、本書で解説しているポイントを読むことで、患者さんをみる際の観察力のアップにもつながるでしょう。そして何より、看護記録で大切なことは、自分だけがわかればよいというものではありません。看護記録は、患者さんの状態をできるだけ誰が読んでも共有できるように記すことで、患者さんに継続した看護が提供できるようになるためのツールとなるものです。本書は、さらに質の高い看護が提供できるための一助になります。

 PART1では、看護記録の目的、看護記録の種類、近年臨床の現場で多く採用されているSOAP形式のポイント、看護記録を作成する際の注意点などの基礎・基本的な内容について解説しています。

 

 PART2は、6つの事例から、「アセスメントを深める視点」を学習・勉強できる内容となっています。PART2を活用する方法を紹介します。

  • STEP1:まずは患者さんの情報を読んで、患者さんの様子をイメージしてみます。
  • STEP2:後輩の架空の看護記録を読んで、先輩が疑問に感じたポイントを指摘していきます。つまりこれは、自分以外が読むときに「伝わらなかった」ポイントと捉えます。
  • STEP3:先輩が疑問に感じたポイントを解説しています。アセスメントの視点を深める知識を読んで、看護に活かせます。
  • STEP4:先輩の解説を読んで書き直してみた後輩の看護記録です。あくまで記録例ですので、一例としてとらえ、自分ならどのように書くのか考えて、また、他の人とも話し合ってみましょう。

 

 おすすめポイント

看護記録の目的、構成要素、看護記録の書き方、ゴードン理論、ヘンダーソン理論、SOAP・POS・PES形式看護記録の書き方のコツ、フォーカスチャーティングの書き方、経時・経過記録の書き方、アセスメント・バイタルサインの書き方、熱型表・体温表の書き方、直接話法による記入方法、注意点、追記方法、チェック方法、使ってはいけない略語・言葉、などの基本的なことから、疾患別の看護記録の見本例文が作成過程も含めて掲載されていますので、テンプレートとして活用すれば、看護記録作成の時短に役立ちます。

特別付録 持っていると便利な看護記録お役立ちカード

SOAP形式の内容、呼吸状態・痛み・せん妄のアセスメント、看護記録を書くときの注意点のポイントを、ポケットサイズのカードにギュッと凝縮してまとめていますので、常に身に着けておくこともできます。

見本誌の無料試し読み

照林社公式ホームページ」・「エキスパートナース web」(TOPページ)では見本誌が15,20ページ程度の無料で試し読みできます。

※タップすると誌面が開きます。

目次・コンテンツ

アセスメントが書ける看護記録

PART1 看護記録の基本

  • 看護記録の目的は?
  • 看護記録にはどんな種類がある?
  • SOAP形式のポイントは?
  • 「アセスメントが書ける」ポイントは?
  • そのほかに気をつけたいこと
  • よく使う略語

PART2 アセスメントが書ける看護記録

●Case1 COPDの急性増悪で入院した患者さんの看護記録

     呼吸困難のその他のアセスメント

●Case2 脳梗塞で入院した患者さんの看護記録

     脳神経のその他のアセスメント

●Case3 心不全の急性増悪で入院した患者さんの看護記録

     心不全のその他のアセスメント

     せん妄のその他のアセスメント

     意識レベルのアセスメント

●Case4 敗血症性ショックでICUにて治療中の患者さんの看護記録

●Case5 急性膵炎で入院した患者さんの看護記録

●Case6 心臓外科手術後の患者さんの看護記録

●アセスメントに役立つ検査基準値一覧

特別付録 持っていると便利な看護記録お役立ちカード

  • SOAP形式の内容
  • 呼吸状態のアセスメント
  • 痛みのアセスメント
  • せん妄のアセスメント
  • 看護記録を書くときの注意点

最新号の表紙

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エキスパートナース 最新 臨時増刊号│表紙

1冊価格 : 1,700円

2021年5月  2020年8月


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エキスパートナース Expert Nnurse│表紙

─臨床看護 人気・売れ筋NO.1!!─

見本誌無料試し読み

1冊価格 : 1,200 円

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エキスパートナース:Fujisan

 

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